医保审核中的摇椅现象及其影响分析

在医院的医保管理工作中，一个常被忽视却影响深远的细节便是“摇椅现象”，这一现象指的是，当患者因病痛而身体虚弱，不得不长时间卧床休息时，其家属或陪护人员为了减轻患者的不适感，会使用摇椅等辅助工具帮助患者半坐半躺，以改善其体位舒适度，这一看似人性化的举动，在医保审核中却可能引发一系列问题。

摇椅现象的医保审核挑战：

1、费用报销争议：摇椅的使用通常不在常规的医疗费用报销范围内，但若患者因使用摇椅而获得了一定程度的舒适度改善，其家属或陪护人员可能会以此为由要求医保报销相关费用，导致医保资金的不合理支出。

2、医疗资源滥用：若医院或医护人员对“摇椅现象”的监管不力，可能导致患者家属或陪护人员滥用这一行为，如将摇椅作为日常休息工具而非医疗辅助设备，进而挤占本就紧张的医疗资源。

3、安全风险：不恰当的摇椅使用可能对患者的安全构成威胁，如因操作不当导致患者摔倒或受伤，这不仅增加了患者的痛苦，还可能引发医疗纠纷和法律风险。

应对措施：

1、加强宣传教育：通过医院公告、宣传册等形式，向患者及其家属普及医保政策及摇椅使用的相关规定，提高其合规意识。

2、严格审核流程：在医保报销过程中，对涉及摇椅等辅助工具的费用进行严格审核，确保其符合医保政策规定。

3、强化监管力度：医院应加强对“摇椅现象”的监管，确保其仅在医疗需要时使用，并定期对相关人员进行培训，提高其专业素养和责任心。

“摇椅现象”虽小，但其对医保管理的影响不容忽视，通过加强宣传教育、严格审核流程和强化监管力度等措施，可以有效应对这一现象带来的挑战，确保医保资金的合理、有效使用。