在医院的医保管理中,时常会遇到患者因参与帆板等水上运动不慎受伤而申请医保报销的情况,如何界定这类因帆板运动导致的伤害是否属于医保报销范围呢?
根据相关规定,参保人员因意外伤害发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围的医疗费用,可按规定进行报销,但需要注意的是,参保人员有下列情形之一的,其发生的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:如自杀、自残、斗殴等。
对于因帆板运动导致的意外伤害,如果能够证明是意外发生且符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用,是可以申请医保报销的,但需注意排除因个人故意行为导致的伤害,医保管理应严格审核相关材料,确保基金的合理使用与支付。
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